Столбняк – Инфекционные болезни

Болезнь столбняк

Столбняк относится к группе нейроинфекций. Это заболевание может поражать не только человека, но и всех теплокровных животных. Чаще всего признаки столбняка обнаруживаются у жителей сельской местности. Это связано с тем, что возбудитель инфекции может долгое время находиться в почве.

Для человека опасен не собственно микроорганизм, а продукты его жизнедеятельности, т.к. в них содержится сильнейший биологический яд, поражающий нервную систему: сначала периферическую, а затем и центральную. Токсин безопасен при проглатывании, так как не способен всасываться через слизистую оболочку. Он разрушается при:

  • воздействии щелочной среды,
  • солнечного света
  • при нагревании.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Возбудителем столбняка является палочка Клостридия титани. На латинском языке – Clostridium tetani. Палочка обитает в безвоздушной среде. Воздействие кислорода губительно для неё.

Но микроорганизм может образовывать споры – это бактерии, которые устойчивы к неблагоприятным внешним условиям. В этом виде Клостридия титани переносит высушивание, заморозку, кипячение. Когда палочка попадает в открытую рану, спора переходит в активное состояние.

Бактерия безопасна при проглатывании. Спору не может разрушить соляная кислота желудка, но ЖКТ её не всасывает. Поэтому не все люди заражены столбняком.

История

Древнейшее описание Столбняка найдено в папирусе, извлеченном из пирамиды Хеопса (2600 г. до н. э.), а также в трудах Гиппократа (IV в. до н. э.), К. Галена (II в. н. э.). Китайский врач Хсуе Чи в книге «Основы акушерства и гинекологии» (1548) советовал пережигать пуповину у новорожденных и просматривать пупочную ранку несколько раз в день, чтобы она не гноилась, утверждая, что это наиболее важный способ предупреждения столбняка новорожденных.

У славян первые сведения о Столбняке приведены в рукописи 16 в., хранящейся в Белградском университете. Предположение о том, что Столбняк — инфекционная болезнь, высказал в 1865 г. Н. И. Пирогов. Спустя 18 лет Н. Д. Монастырский (1883) при микроскопии мазков раневого отделяемого, взятого у больного Столбняком, впервые обнаружил столбнячную палочку и описал ее. Итал. исследователям Карле и Раттоне (A. Carle, G. Rattone, 1884) удалось воспроизвести

Столбняк у лабораторных животных, инокулированных раневым отделяемым больного С. Аналогичные результаты получил в 1884 г. Николайер (A. Nicolaier) после введения животным суспензии почвы, доказав т. о., что возбудитель С. находится в окружающей среде. Чистые культуры микроорганизма получили Тиццони и Каттани (G. Tizzoni, G.

Cattani, 1889) и С. Китасато (1889); последний совместно с Э. Берингом выявили антигенные свойства столбнячного токсина., В 1890 г. Э. Берингу удалось получить противостолбнячную сыворотку. Способность возбудителя вырабатывать токсин (тетаноспазмин) установил Фабер (К. H. Faber, 1890), а В. Д. Лэрд и др.

Столбняк - Инфекционные болезни

(1980) доказали, что синтез этого токсина кодируется tox геном. Значительный вклад в учение об эпидемиологии С. внесли Клемоу (F. G. Clemow, 1903), Таллок (В. Tulloch, 1919), К. И. Матвеев (1960), М. И. Тарков (1961 — 1970), Л. А. Черная и Г. П. Ковтунович (1968), Т. И. Сергеева (1971) и др. Принципы получения средств специфической профилактики С.

Распространенность

Заражение новорожденных столбняком происходит в основном при родах вне лечебного учреждения, когда они принимаются людьми, не имеющими медицинского образования, в антисанитарных условиях, а перевязка пуповины производится нестерильными предметами (перерезают грязными ножницами, ножом, а перевязывают обычными необработанными нитками). Инкубационный период короткий, 3-8 дней, во всех случаях развивается генерализованная тяжелая или очень тяжелая форма.

Чаще всего столбняк у детей встречается в возрасте от трех до семи лет. Преимущественно эта болезнь имеет летнюю сезонность и больше охватывает сельских жителей.

Существуют определенные симптомы, которые проявляются при полном развитии столбняка. У ребенка:

  • мышцы ног, рук и туловища находятся в сильном напряжении;
  • они не расслабляются даже во время сна;
  • начинают обрисовываться контуры мускулатуры, особенно у мальчиков;
  • по истечению трех-четырех дней мышцы брюшной стенки отвердевают, нижние конечности большое количество времени находятся в вытянутом положении, ограничивается их движение;
  • дыхание прерывается и учащается;
  • глотание затрудняется, вызывая боль при дыхании.

Если родители вовремя показали медицинским работникам ребенка, у которого столбняк, лечение происходит постепенно и со временем исчезают симптомы этого заболевания. Продолжительность данной стадии достигает 2 месяцев.

На протяжении всего этого периода ребенок очень подвержен риску развития самых разных осложнений. В связи с этим требуется постоянный контроль его состояния.

Стадии столбняка Описание и симптомы
Легкая Длиться не более 21 дня. Характеризуется умеренной спазматикой лицевых и спинных мышц. Клонико-тонические судороги могут и вовсе отсутствовать. Температура может оставаться в пределах нормы или быть слегка завышенной.
Средняя Среднетяжелая степень болезни проявляется в прогрессировании поражения мышц с типичными признаками, тахикардией и сильное увеличение температуры тела. Частота судорог не больше одного — двух раза за час, а их продолжительность не больше полуминуты.
Тяжелая Симптомы: cудороги частые и достаточно интенсивные, появляется характерное выражение лица.
Крайне тяжелая Особо тяжелое течение – это энцефалитический столбняк (Бруннера) с повреждением продолговатого и верхних отделов спинного мозга (сердечно-сосудистый, дыхательный центры), столбняк новорожденных и гинекологический столбняк.

Столбняк распространён по всему земному шару. Большая концентрация возбудителя в почве замечена в районах с влажным и тёплым климатом. Заболеваемость по всему миру составляет около 1 миллиона человек в год.

Умирают ли от столбняка? По уровню смертности болезнь находится на втором месте после бешенства среди всех инфекционных заболеваний. Летальность от него в зависимости от местности колеблется от 40 до 70%. Ежегодно от этого заболевания гибнет более 60 000 человек. В эту статистику не вошли невыраженные формы болезни и неучтенные случаи.

Столбняк - Инфекционные болезни

Среди детей 80% случаев заболевания приходится на новорождённых в основном это касается бедных стран (Африка, Латинская Америка, Азия). Среди взрослого населения 60% составляют пожилые люди. В сельской местности смертность выше, чем в городской из-за высокого травматизма.

В отличие от возбудителей других инфекционных заболеваний, палочки столбняка не обладают инвазивными свойствами – они не могут проникать в организм через неповрежденную кожу или слизистые оболочки. Для заражения необходима рана. В случае попадания в рану возбудите столбняка и наличия в ней необходимых условий (отсутствие кислорода и гнилостные процессы), споры прорастают в вегетативные формы.

Местная воспалительная реакция при этом не развивается. Столбнячная палочка начинает активно размножаться. При этом она не выходит за пределы раны, только экзотоксин, который всасывается в кровь и распространяется по всему организму. Наиболее значимым экзотоксином является тетаноспазмин, который обладает тропностью вставочным нейронам (клетки нервной системы).

Это основные клетки, которые модулируют работу нервной системы, блокируют чрезмерную нервную импульсацию на двигательные нейроны. При попадании в них тетаноспазмина, вставочные нейроны теряют свои свойства, уменьшается их функциональная активность, что приводит к снижению их тормозного влияния на двигательные нейроциты и развитию судорог.

Основным патогенетическим механизмом столбняка является развитие тонико-клонических судорог поперечнополосатой мускулатуры, что приводит к развитию ряда физиологических нарушений в организме:

  • Истощение энергетических ресурсов поперечнополосатых мышц в виде уменьшения концентрации миоглобина и гликогена в них.
  • Накопление в мышцах и крови молочной кислоты, которая образуется при активной мышечной работе в условиях недостаточного количества кислорода – анаэробный путь расщепления глюкозы.
  • Развитие метаболического ацидоза – реакция крови становится более кислой (снижение показателя pH крови), вследствие накопления в ней молочной кислоты.
  • Подавление сосудодвигательного и дыхательного центра продолговатого мозга, которое может привести к внезапной остановке дыхания (асфиксия) или работы сердца (асистолия).
  • Нарушение функциональной активности работы внутренних органов – печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

Все эти патофизиологические механизмы развития столбняка при большом количестве бактериальных экзотоксинов могут привести к летальному исходу вследствие остановки сердечной деятельности и дыхания.

По летальным исходам, столбняк находится на 2 месте по данным из статистики всех патологий инфекционного характера. Смертность – от 40 до 70%. Высокий уровень заболеваемости отмечается только в странах с низким уровнем жизни и нехваткой профилактических прививок.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

У возбудителя столбняка нет возможности проникать в организм через неповреждённый кожный покров и слизистые оболочки. Если он попал через рану, все условия соответствуют жизнедеятельности (отсутствие кислорода), происходит прорастание спор в вегетативную систему.

Палочка размножается, но не выходит на пределы раневой поверхности. Далее происходит проникновение экзотоксина (вещество, которое вырабатывает бактерия) в кровь и его распространение по организму. Самый значимый экзотоксин – тетаноспамин.

Он похож на вставочные нейроны. Это клетки нервной системы, блокирующие чрезмерный импульс. Тетаноспамин попадает в нейроны, их свойства теряются, активность уменьшается. Снижается тормозное влияние, возникают судороги. А также тетаноспамин повышает АД и частоту сердечных сокращений. Дополнительно токсин оказывает негативное влияние на сердце.

В результате возникают различные нарушения – проблемы с печенью и почками, подавление дыхания. Вследствие этого повышается вероятность летального исхода.

Географическое распространение

Клемоу (1903) первым обратил внимание на различие заболеваемости Столбняком в разных географических зонах. Установлено, что неравномерность распределения показателей заболеваемости и смертности от Столбняка на нашей планете обусловлена влиянием социально-экономических и почвенно-климатических факторов.

По приблизительным расчетам, проведенным на основании эпидемиол. модели Б. Д. Быченко (1982), в течение 1951 —1980 гг. в мире ежегодно С. заболевало более 1 млн. чел., в основном (до 70%) это были новорожденные. На каждого умершего от С. в индустриально развитых странах приходилось 135 умерших от этой болезни в развивающихся странах.

В Европе (1970—1981) самая низкая общая заболеваемость С. (менее 0,05 на 100 000 жителей) отмечена в Скандинавских странах, а самая высокая (более 0,5 на 100 000 жителей) на о. Мальта и в Португалии. Среди умерших от С. новорожденные составляли 56 % (Португалия), 50% (Греция), 40% (Испания), 6% (Нидерланды), 3% (ФРГ), 2% (Франция), 1% (Бельгия).

На территории России в 19 и начале 20 в. С. встречался повсюду; заболеваемость и смертность от С. была высокой. В СССР в результате улучшения социально-экономических условий жизни населения, плановой активной иммунизации детей и взрослого населения уровень заболеваемости С. в целом по стране резко снизился.

Причины возникновения

Причина возникновения столбняка — попадание спор Clostridium tetani в рану. При отсутствии кислорода они превращаются в активные формы. Сама по себе бактерия невредна. Но она продуцирует сильнейший биологический яд — столбнячный токсин, уступающий по своему отравляющему действию только ботулиническому токсину.

Пути заражения столбняком:

  • колотые, резаные или рваные раны;
  • занозы, потертости кожи;
  • ожоги/отморожения;
  • переломы и укусы животных;
  • пупочная ранка у новорожденных.

Столбняк. Симптомы у взрослых, возбудитель болезни, лечение, последствия

Самыми частыми причинами смерти от столбняка являются:

  • удушье в результате длительного спазма голосовых связок или дыхательных мышц;
  • паралич сердца;
  • перелом позвоночника;
  • болевой шок.

У детей столбняк осложняется пневмонией, в более поздние сроки — расстройством пищеварения, анемию.

Главный источник заражения – это сельскохозяйственное животное. В их ЖКТ была обнаружена Клостридия. Способ попадания возбудителя в окружающую среду – испражнения. Из-за устойчивости бактерии к внешним условиям, возбудитель может длительное время сохранять свою жизнедеятельность в грунте. Если дополнительно нет прямого доступа кислорода, то Клостридия активно размножается.

Поэтому почва является возбудителем. Палочка проникает в организм через повреждённую поверхность кожного покрова. К примеру, при ране. Самый большой уровень заболеваемости был замечен в военное время. Это связано с ранениями, ранами, благодаря которым возбудитель легко проникал в организм.

В мирное время существуют следующие причины возникновения заболевания:

  • травматизация нижних конечностей – прокол ноги различным предметом (гвоздь, грабли и другие);Столбняк. Симптомы у взрослых, возбудитель болезни, лечение, последствия
  • длительно незаживающие раны на стопах;
  • ожог;
  • присутствие занозы;
  • отёчность вокруг раневой поверхности;
  • обморожение;
  • укусы насекомых;
  • трофическая язва;
  • перевязка раны при помощи грязной тряпки или марли;
  • частые внутримышечные или внутривенные уколы;
  • проведение аборта вне больницы – к примеру, в домашних условиях без помощи медицинского персонала или действие работника в условиях с невысоким уровнем санитарной культуры;
  • нарушение правил асептики и антисептики при перерезке пуповины.

Существует перечень лиц, которые находятся в зоне риска. У этих людей есть повышенная вероятность заражения.

В группу риска входят следующие категории населения:

  • люди, работающие в сельском хозяйстве – возможна травматизация на поле;
  • военнослужащие – есть вероятность получения ранений;
  • наркотически зависимые – передача заболевания происходит через шприц, который загрязнён почвой либо пылью;
  • проживание в сельской местности;
  • проживание в южных странах.

В каловых массах человека, споры столбняка содержатся в редких случаях. К примеру, у конюха или доярки.

Столбняк (симптомы у взрослых включают в себя боль в голове) имеет основной путь передачи – контактный. То есть возбудитель проникает через повреждения в кожном покрове и слизистых оболочках. Заболевание не может передаваться при контакте с заражённым человеком.

Летальный исход при столбняке может наступить по разным причинам:

  • частые судороги, сильное кислородное голодание;
  • спазмирование мышц гортани;
  • уменьшение вентиляции лёгких;
  • поражение ствола мозга;
  • остановка дыхания;
  • остановка сердца.

Этиология

Рис. 1. Микропрепарат культуры столбнячной палочки: стрелками показаны терминально расположенные споры; окраска по Граму; х 1900.

Рис. 1. Микропрепарат культуры столбнячной палочки: стрелками показаны терминально расположенные споры; окраска по Граму; х 1900.

https://www.youtube.com/watch?v=https:XY1ZUjhqyHw

Возбудитель столбняка Clostridium tetani Bergey et al, 1923 относится к сем. Bacillaceae Fischer, 1895 (см. Clostridium); грам-положительная палочка, строгий анаэроб, образует терминально расположенные споры (рис. 1), разжижает желатин, не вырабатывает липаз, уреаз и ацетилметил карбинол а, не восстанавливает нитратов.

Молодые клетки Cl. tetani размером 0,3 —1,1 на 3—12 мкм грамположительны, окрашиваются анилиновыми красками. Стареющие клетки могут быть грамотрицательными. Форма клеток и спор варьирует в зависимости от штамма, среды, условий инкубации, физических, хим. и биол. факторов, таких, как ионизирующее излучение, реакция среды, антибиотики и т. п.

Наряду с палочковидной формой могут встречаться разбухшие, нитевидные клетки, сферопласты и L-формы (см. L-формы бактерий). Многие штаммы образуют до 20 и более жгутиков (перитрихи), к-рые в 3—4 раза длиннее клетки. При строгих анаэробных условиях подвижные клетки покрывают влажную поверхность плотных сред тонкой прозрачной пленкой с неровными краями и отростками.

Нек-рые штаммы образуют мелкие колонии с уплотненным центром, нежной зернистой поверхностью и корневидными отростками. Антибиотики, антитоксины, ионы металлов, ионизирующее излучение и многие другие агенты могут подавлять их рост и вызывать явление диссоциации (см.). При добавлении к питательной среде столбнячного антитоксина или пенициллина клетки утрачивают подвижность и формируют отдельные колонии.

Описаны 8 разных форм колоний, к-рые могут быть отнесены к S, О, M, R и L вариантам. Внутри плотных сред на расстоянии 1,5—2 мм от поверхности образуются колонии, имеющие вид пушинок, переплетающихся корней, звезд, перьев, пучков или чечевиц. Оптимальные условия роста, размножения и токсинообразования обеспечиваются в сложных средах, содержащих пептиды, аминокислоты, соли, углеводы, витамины, нек-рые пурины, пиримидины и олеиновую к-ту, при pH 7,0—7,6 и t° 35—38°.

Вегетативные формы возбудителя синтезируют тетаноспазмин, действующий на нейроны макроорганизма. Большинство штаммов столбнячной палочки вырабатывают кислородолабильный тетанолизин, который способен растворять эритроциты человека и разных видов животных.

Термостабильный О-антиген столбнячной палочки является общим для всех представителей вида и серологически идентичен О-антигенам Cl. tetanomorphum и Cl. sporogenes (см. Clostridium). Различают 10 Н-серо-типов (сероваров) возбудителя, из к-рых 1-й и 3-й наиболее часто встречаются в Европе, 1, 3 и 4-й — в Китае, 1,3 и 5-й — в США, 1-й и 3-й — в СССР.

Стареющие клетки спонтанно лизируются или образуют терминальные и субтерминальные сферические или овальные споры в одной из 15—25 клеток. Молодые споры при фазово-контрастной микроскопии выглядят темными, а старые — светлыми. Спорообразование протекает от нескольких часов до нескольких дней, при температурах ниже 25°— 4—12 дней и более.

Вегетативные формы столбнячной палочки малоустойчивы к воздействию различных факторов окружающей среды. Прогревание при t° 80° в течение 30 мин. достаточно для гибели микроба. Обычные (3—5%) р-ры лизола, фенола, 10—20% р-ры хлорной извести также губительны для вегетативных форм микроба.

Споры столбнячной палочки весьма устойчивы к воздействию различных факторов. При кипячении они гибнут лишь через 60 мин., а при автоклавировании при t° 115° — через 30 мин. В р-рах обычных дезинфицирующих средств споры гибнут через 10—12 час., в почве могут сохраняться многие годы (до 30 лет).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Возбудитель столбняка – Clostridium tetani – относится к роду Clostridium, семьи Bacillaceae. Это относительно крупная, тонкая палочка 4-8 мкм длиной, и 0,3-0,8 мкм шириной, образует споры, которые являются стойкими к воздействию физических и химических факторов внешней среды, десятками лет сохраняет жизнеспособность в почве.

При 37 ° С, достаточной влажности и отсутствии кислорода споры прорастают, образуя вегетативные формы. Клостридия столбняка подвижная, имеет перитрихиально расположенные жгутики, хорошо, красится всеми анилиновыми красителями, грамположительная. Относится к облигатных анаэробов. Возбудитель имеет групповой соматический О-антиген и типоспецифический Базальное Н-антиген, по которому различают 10 серотипов. Токсинообразование – важная биологическая особенность вегетативной формы CI. tetani.

Столбняк. Симптомы у взрослых, возбудитель болезни, лечение, последствия

1) тетаноспазмин со свойствами нейротоксина, что поражает двигательные клетки центральной нервной системы,

2) тетаногемолизину, который вызывает гемолиз эритроцитов. Столбнячный экзотоксин неустойчив, быстро инактивируется под воздействием нагрева, солнечных лучей, щелочной среды.

Он является одним из сильнейших бактериальных токсичных веществ, которая уступает по токсичности лишь ботулинического токсина.

Инкубационный период

  1. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких дней до одного месяца, в среднем от 7 до 14 дней.
  2. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь и выше вероятность летального исхода.
  3. Чем дальше от центральной нервной системы расположен очаг повреждения, тем длиннее ИП. При коротком инкубационном периоде заболевание протекает более тяжело. Короткий ИП отмечается при травмах шеи, головы и лица.

Инкубационный период – это промежуток времени, который длиться от момента проникновения возбудителя заболевания в организм до появления первичных симптомов. Его средняя продолжительность – от 6 до 15 суток. В редких случаях срок может быть увеличен до 1 мес.

При коротком инкубационном периоде, патология будет протекать в тяжёлой форме. Дополнительно есть высокая вероятность летального исхода. А чем дальше от ЦНС находится очаг поражения, тем длиннее инкубационный период.

Столбняк. Симптомы у взрослых, возбудитель болезни, лечение, последствия

На протекание влияют следующие факторы:

  • иммунная защита;
  • особенность раны;
  • вирулентности микроба – степень способности данной инфекции заражать организм.

При инкубационном периоде человек может чувствовать себя плохо. В месте предположительного заражения напрягаются мышцы. Возникает нервозность, повышенное потоотделение.

Для инкубационного периода характерны неярко выраженные симптомы. Данная стадия столбняка является опасной, так как распознать патологию по признакам сложно. Человек может списывать симптомы на лёгкое недомогание.

Эпидемиология столбняка

Источником возбудителя инфекции являются животные и человек, в кишечнике к-рых сапрофитирует возбудитель. Столбнячную палочку обнаруживали в кишечнике лошадей, коров, свиней, коз, лаб. животных и особенно часто овец. Через фекальные массы животных, особенно травоядных, возбудитель рассеивается в окружающей среде. От человека человеку Столбняк, как правило, непосредственно не передается.

Столбняк является раневой инфекцией: заболевание возникает лишь при проникновении возбудителя в организм через раневую поверхность при ранениях (боевых, производственных или бытовых), ожогах, отморожениях, постабортальных нарушениях слизистой оболочки матки, иногда через операционные и пупочные раны и т. п.

Столбняк. Симптомы у взрослых, возбудитель болезни, лечение, последствия

Во всех этих случаях факторами передачи инфекции служат фекалии и почва, к-рыми могут быть загрязнены лопата, гвоздь, осколок стекла и другие предметы, приведшие к бытовой ране, а также нестерильные инструменты при криминальных абортах или родовспоможении. Ранение стоп при ходьбе босиком настолько часто приводит к развитию С., что его нередко называют – болезнью босых ног.

Столбнячная палочка значительно чаще встречается в плодородных черноземных почвах с нейтральным или щелочным pH, на полях возделывания злаковых культур. При неблагоприятных условиях (низкая температура, высушивание, изменение pH, снижение концентрации органических веществ в почве и т. п.) она образует споры, к-рые в природных условиях способны сохранять жизнеспособность в течение многих лет. Рассеивание этого микроорганизма в природе происходит механическим путем вместе с частицами почвы, пыли и испражнений человека и животных.

Заболеваемость С. неразрывно связана с особенностями и уровнем травматизма, состоянием активного иммунитета населения, уровнем его общей и сан. культуры, видами и условиями труда, развитием системы здравоохранения. На ведущую роль социальных факторов при С. указывает различие в капиталистических странах показателей заболеваемости среди имущих и неимущих классов. В США, напр.

Высокого уровня заболеваемость С. достигала во время войн. Так, во время русско-турецкой войны 1877 — 1878 гг. в русской армии С. заболевали 1—2 человека на каждую 1000 раненых, в период русско-японской войны — 2—4, в первую мировую войну — 5—23 на 1000 раненых. В годы гражданской войны заболеваемость С.

. Источником возбудителя являются преимущественно травоядные животные и люди, в кишках которых он находится. Клостридии столбняка обнаруживают в кишечнике лошадей, коров, свиней, коз и особенно овец. С фекалиями животных возбудитель попадает в почву.

Предлагаем ознакомиться  Как пересадить эухарис в домашних условиях

Столбняк является раневой инфекцией. Болезнь развивается лишь при попадании возбудителя в организм парентеральным путем (иногда через пупочную ранку) при ранениях, операциях, инъекциях, пролежнях, абортах, родах, ожогах, обморожениях, электротравмах. Во всех случаях факторами передачи инфекции являются загрязненные спорами предметы, повлекших травмы, а также нестерильный инструмент при криминальных абортах и ??

помощи роженицам. Поражения стоп при ходьбе босиком (мелкие травмы) часто приводит к возникновению болезни, поэтому его называют болезнью босых ног (60-65% случаев). С пылью споры, а иногда и вегетативные формы попадают на одежду, обувь, кожу и даже при небольших повреждениях кожи и слизистых оболочек, это может приводить к заболеванию. В умеренных широтах выявляется увеличение заболеваемости столбняком в период сельскохозяйственных работ – апрель – октябрь.

Иммунитет у переболевших почти не развивается вследствие слабости антигенного раздражения, летальная доза токсина меньше иммуногенную.

Патогенез и патоморфология столбняка

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Столбняк относится к нейроинфекций с поражением соответствующих структур центральной нервной системы (спинной и продолговатый мозг, сетчатый творение). Входными воротами инфекции является поврежденная кожа, реже слизистые оболочки. Особенно опасны раны, в которых создаются анаэробные условия, – колотые, с некротизированными тканями подобное.

Столбняк с невыясненными воротами инфекции относят к криптогенного, или скрытого. В условиях анаэробиоза из спор прорастают вегетативные формы, которые размножаются и выделяют экзотоксин. Токсин распространяется в организме тремя путями: через кровеносную, лимфатическую систему и за ходом двигательных нервных волокон, достигает спинного и продолговатого мозга, сетчатого образования, где вызывает паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг, снимая их тормозящее влияние на мотонейроны.

В норме вставочные нейроны осуществляют корреляцию биотоков, возникающих в мотонейронах. Вследствие паралича вставочных нейронов биотоки с мотонейронов некоординированные поступают на периферию к скелетных мышц, вызывая характерное столбняка постоянное тоническое напряжение их. Периодические судороги связаны с усиленной эфферентной, а также с афферентной импульсации, что обусловлено неспецифическими раздражителями – звуковыми, световыми, тактильными, вкусовыми, обонятельными, термо-и бароимпульснимы.

Поражаются дыхательный центр, ядра блуждающего нерва. Значительное повышение реактивности симпатической нервной системы приводит к артериальной гипертензии, тахикардии, аритмии. Судорожный синдром приводит разви ток метаболического ацидоза, гипертермии, нарушение функции дыхания (асфиксия) и кровообращения.

Патоморфологические изменения в организме возникают в основном вследствие повышенного функциональной нагрузки при судорог. В скелетных мышцах обнаруживают коагуляционный некроз, который нередко приводит к разрыву мышц с образованием гематом. Иногда, особенно у детей, вследствие судорог наблюдают компрессионные переломы грудных позвонков.

Входными воротами возбудителя Столбняка могут быть как значительные, так и едва заметные раны. Различают С. травматический, когда болезнь развивается после ранений, ожогов, отморожений, электротравм, криминальных абортов, инъекций, операций, родов; С., осложняющий воспалительные процессы (язвы, пролежни, распадающиеся раковые опухоли, фурункулы); С.

криптогенный, если входные ворота возбудителя инфекции остаются неустановленными. Существуют три главных пути распространения столбнячного токсина в организме — по окружающим тканям, по лимфатической системе, по нервным стволам. Понятие о патофизиологических процессах при столбняке — см. ниже, патофизиологические аспекты развития столбняка.

Первые признаки столбняка у взрослых

У столбняка есть начальные признаки.

Эти симптомы появляются первыми:

  • боль в области повреждения – она имеет тянущий и ноющий характер;
  • дискомфорт в голове;
  • нервозность;
  • раздражительность;
  • дискомфорт при глотании из-за напряжения жевательной мускулатуры;
  • небольшое подёргивание мышц в области поражения.

У человека первые признаки столбняка такие:

  • боль в области раны;
  • головная боль;
  • раздражительность.

Симптомы столбняка у человека:

  • спазм жевательных мышц (трудно открыть рот);
  • судороги мышц лица (появляется «сардоническая» улыбка, губы растянуты, их уголки опущены, лоб сморщен);
  • судороги, охватывающие все мышцы тела в нисходящем направлении (человек выгибается дугой, становясь на пятки и затылок — опистотонус);
  • приступы судорог возникают в ответ на любой раздражающий фактор (свет, звук, шум).

Судорожные приступы длятся всего несколько секунд или минут, но за это время человек тратит огромное количество энергии, сильно изматывается и истощается. С прогрессированием болезни частота приступов увеличивается. Тяжёлым считается состояние, когда они посещают больного практически непрерывно один за другим.

Во время судорог человек не теряет сознание, он чувствует сильную боль во всём теле, страх, кричит, скрежещет зубами. Вне приступов его мучает бессонница. 

У взрослых существует иммунитет против инфекции, обусловленный вакцинацией. Для поддержания нужной концентрации защитных антител в крови требуется ревакцинация через каждые 10 лет. При отсутствии естественной защиты у взрослых, как и у детей, развиваются острые симптомы:

  • может проявиться его наиболее ранний признак — тупые тянущие боли в той области, где через поврежденную кожу проникла инфекция;
  • напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к затрудненному открыванию рта;
  • затрудненное и болезненное глотание, обусловленное судорожным спазмом мышц глотки.

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения при Столбняке не специфичны и не соответствуют тяжелой клинической симптоматике.

Рис. 2. Микропрепараты поперечнополосатой мышцы при столбняке: а — глыбчатый распад (указано стрелками) мышечных волокон; б — очаговые кровоизлияния (1), фрагментированные мышечные волокна (2); окраска гематоксилин-эозином; х 250.

Рис. 2. Микропрепараты поперечнополосатой мышцы при столбняке: а — глыбчатый распад (указано стрелками) мышечных волокон; б — очаговые кровоизлияния (1), фрагментированные мышечные волокна (2); окраска гематоксилин-эозином; х 250.

Наиболее выражены изменения в органах, испытывающих повышенные функциональные нагрузки во время судорог. В скелетных мышцах (мышцах живота, спины, подвздошно-поясничных) наблюдается коагуляционный некроз, к-рый нередко сопровождается разрывами мышц с образованием гематом, что может быть обусловлено повреждением сосудов при чрезмерных судорогах.

Некроз мышц связан также с гипоксическим и аноксическим их состоянием, приводящим к развитию необратимого парабиотического состояния. При гистологическом исследовании скелетных мышц отмечают неравномерную базофилию волокон, их вздутие, отсутствие поперечной исчерченности, глыбчатый распад (рис. 2,а), участки фрагментации и кровоизлияния (рис. 2,6). У детей в результате судорог наблюдаются компрессионные переломы грудных позвонков.

Микроскопические изменения в ц. н. с. скудны: отек, застойное полнокровие головного мозга и его мягкой оболочки. В спинном мозге наблюдается отек, набухание ганглиозных клеток, хроматолиз, смещение ядра. Большинство нейронов передних рогов хорошо сохранены, но на различных уровнях отмечается острое набухание групп клеток.

В задних рогах нейроны изменены — от острого набухания до некробиоза и образования клеток-теней. Дистрофия наиболее выражена в клетках красных ядер и полосатого тела (стриопаллидарной области).

Изменения внутренних органов характерны для смерти от асфиксии (см.). Обнаруживается очаговая бронхопневмония, могут быть явления отека легких. В легких, кроме изменений, связанных с нарушением акта дыхания во время судорог, обнаруживается жировая эмболия.

При неосложненном С. в паренхиматозных органах отсутствуют выраженные дистрофические изменения.

Симптомы столбняка у человека и фото

Столбняк у взрослых характеризуется симптомами:

  • человек испытывает трудности с открыванием рта вследствие спазмирования жевательных мышц;
  • опущение уголков губ;
  • сморщенность лба;
  • нехарактерная улыбка;
  • судороги, которые охватывают всё тело;
  • судороги, появляющиеся в результате внешнего фактора – к примеру, воздействие шума.

    Столбняк. Симптомы у взрослых, возбудитель болезни, лечение, последствия
    Столбняк. Симптомы

Столбняк. Симптомы у взрослых, возбудитель болезни, лечение, последствия

Судороги могут длиться короткое время. Но за этот промежуток, у человека расходуется большое количество энергии, организм истощается. При прогрессировании заболевания, судороги усиливают свою интенсивность и длительность. Самое тяжёлое состояние – приступы протекают непрерывно.

При судорогах не происходит потери сознания, но человек эмоционален – он кричит, скрежет зубами. Дополнительно возникает страх. Когда приступов нет, у человека нарушается сон.

Дополнительные признаки столбняка:

  • проблемы с глотанием;
  • нарушение опорожнения мочевого пузыря и кишечника – это происходит вследствие сокращения мышц;
  • повышение температуры тела до 40 градусов.

В таблице указаны признаки заболевания в зависимости от стадии.

Название стадии заболевания Описание
Инкубационный период При данной форме могут появляться следующие признаки:
  • дискомфорт в голове;
  • нервозность;
  • усиленное выделение пота;
  • озноб;
  • нарушение сна;
  • дискомфорт в горле при глотании;
  • дискомфорт в спине;
  • отсутствие аппетита.

Но признаки не всегда возникают. Период может характеризоваться бессимптомным течением.

Начало болезни Длительность стадии не превышает 2 суток. Раньше всех возникает дискомфорт в месте повреждения. Далее сокращаются жевательные мышцы, человек с трудом открывает рот. Если случай тяжёлый, то зубы полностью смыкаются.
Разгар заболевания Длительность периода – от 8 до 12 суток. Если столбняк протекает тяжело, то срок может быть увеличен до 2 – 3 недель. А также продолжительность разгара зависит от своевременности обращения к специалисту, присутствия профилактических прививок, сопутствующих заболеваний.Столбняк. Симптомы у взрослых, возбудитель болезни, лечение, последствия

У человека развивается сардоническая улыбка – поднятые брови, растягивание рта вширь. Дополнительно затрудняется глотание, затылочные мышцы находятся в напряжённом состоянии. Возможно скованность движений туловища.

Появляются судороги, которые приносят человеку боль. Их длительность не превышает 2 мин. Возникают спонтанно или при влиянии раздражающих факторов. При судорогах лицо человека становится синим, опухшим, дополнительно появляются крупные капли пота.

Выздоровление Сила и частота судорог снижается, мышцы расслабляются. Данный период может продолжаться до 2 мес. Но именно в стадии выздоровления появляются осложнения.

В течение заболевания выделяют 4 периода:

  1. Инкубация.
  2. Начало.
  3. Разгар.
  4. Выздоровление.

На фото у мужчины столбняк

В среднем инкубационный период длится порядка 2-х недель. На начало по этой классификации отводится 2 дня. В этот период основными для столбняка симптомами являются: боль в месте проникновения клостридий. Рана в этом месте, как правило, уже затянулась. Затем появляется тризм – спазм жевательных мышц. Челюсти сжаты судорожно, так, что не все больные могут открыть рот.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

В период разгара заболевания появляются симптомы раздражения скелетных мышц. Гипертонус мышц сопровождается сильной болью. Преобладают разгибательные рефлексы, что проявляется ригидностью затылочных мышц, запрокидыванием головы назад, переразгибанием позвоночника (опистонус), выпрямлением конечностей. Гипертонус мышц, принимающих участие в дыхании, приводит к гипоксии.

  • спазм жевательных мышц (трудно открыть рот);
  • судороги мышц лица (появляется «сардоническая» улыбка, губы растянуты, их уголки опущены, лоб сморщен);
  • Вследствие спазма мышц глотки нарушается глотание;
  • судороги, охватывающие все мышцы тела в нисходящем направлении (человек выгибается дугой, становясь на пятки и затылок — опистотонус). Болезненные судороги возникают даже при незначительном раздражении;
  • приступы судорог возникают в ответ на любой раздражающий фактор (свет, звук, шум).

На ранней стадии столбняк имеет похожие со многими болезнями симптомы, например, с гингивитом и воспалением нижнечелюстных суставов. Ведь во время развития столбнячной палочки в организме жевательные мышцы находятся в постоянном напряжении и иногда дергаются. Постепенно инфекции начинает быть похожа на эпилепсию и сильный приступ истерики.

Действие возбудителя, как нами уже отмечено, происходит крайне быстро, более того, первые симптомы столбняка у человека наблюдаются уже через несколько часов с момента его попадания в организм.

Продукты жизнедеятельности инфекции через слизистую не всасываются, что определяет их абсолютную безопасность при проглатывании, кроме того, воздействие ультрафиолета и нагревание приводит к очень быстрой гибели возбудителей.

Лечение столбняка должно проводиться только в условиях больницы. Основной целью является обезвреживание и скорейшее выведение токсина из организма.

Рану, через которую произошло инфицирование, обкалывают противостолбнячной сывороткой, затем ее широко вскрывают и проводят тщательную хирургическую обработку. Чем быстрее проведено лечение противостолбнячной сывороткой, тем легче переносятся симптомы столбняка и меньшие последствия для организма несет заболевание.

В последующем для заживления раны обычно применяются препараты, содержащие протеолитические ферменты (Химотрипсин, Трипсин и др.).

Курс лечения столбняка включает в себя:

  1. борьбу с возбудителями столбняка в области первичного очага (вскрытие раны, удаление омертвевших участков кожи, санация и аэрация);
  2. введение противостолбнячной сыворотки; купирование сильных судорог;
  3. поддержание жизнедеятельности всех систем организма;
  4. профилактику осложнений;
  5. полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами для укрепления иммунитета.

Столбняк - Инфекционные болезни

Желательно, чтобы лечение больного производилось в отдельной палате, что исключит негативное влияние на него возникающих внешних раздражителей.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Помимо этого, важно наличие постоянного поста для систематического проведения мониторинга общего состояния больного. При отсутствии возможности самостоятельного принятия пищи обеспечивается ее введение посредством использования зонда.

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев. При генерализации процесса, чем более удалён очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Инкубационный период столбняка новорождённых в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1—2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжёлых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем 8—12 дней, в тяжёлых случаях до 2—3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твёрдым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В лёгких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41—42 °C.

Диагностика

При столбняке лабораторная диагностика практически не имеет значения, так как в начале болезни токсин в крови не обнаруживается, титры антител не нарастают (даже летальная доза токсина является незначительным антигенным раздражителем и не вызывает иммунного ответа). Обнаружение антитоксических антител может свидетельствовать только лишь о наличии прививок в анамнезе.

Однако, ранняя диагностика данного заболевания возможна только при тщательном сборе эпидемиологического анамнеза (получение травм, ожогов, инфицирование ран, хирургические вмешательства, полученные в сроки, которые соответствуют инкубационному периоду) и при активном обнаружении симптомов продромального периода.

Столбняк – это тяжелая инфекция, которую можно предотвратить вакцинацией. В случае, когда заболевание все же возникло, необходима ранняя диагностика. Чем раньше будет заподозрено данное заболевание, тем больше шансов на выживание имеет больной.

Из лабораторных методов, допустима и наиболее актуальна бактериологическая диагностика, т.к она направленная на выделение и идентификацию возбудителя и обнаружение его токсина в исследуемом материале (микроскопия мазков-отпечатков, гистологическое исследование тканей).

Столбняк (симптомы у взрослых включают в себя судороги) нуждается в диагностике. Самостоятельно распознать заболевание сложно. Поэтому следует пройти обследование. Диагностика включает в себя бактериологическое исследование. Для него берут мазок, перевязочный материал, а иногда требуется почва. В этом случае можно быстро обнаружить палочку.

Материал для исследования берут из места попадания инфекции (повреждение кожи). Иногда могут сделать мазок из полости носа, со слизистой глотки. Вместе с бактериологическим анализом, биоматериал исследуют на столбнячный антитоксин (с помощью мышей).

Алгоритм проведения:

  • Измельчение материала.
  • Добавление физиологического раствора.
  • Инкубация при комнатной температуре на протяжении 1 часа. Способ используется для защиты материала от загрязнений. Дополнительно устройство уравновешивает pH.
  • Фильтрация.
  • Одна часть фильтрата смешивается с противостолбнячной сывороткой (0,5 мл на 1 мл экстракта) и инкубируется 40 мин.
  • Далее 1 группе животных вводят экстракт, который не был инкубирован с сывороткой. А 2-й группе – полностью инкубированная смесь. Если в биоматериале содержится палочка, которая вызывает столбняк, то у первой группы животных появятся симптомы заболевания.

Столбняк - Инфекционные болезни

Дополнительно врач проводит опрос. При этом важно описать все симптомы, которые беспокоят человека.

На начальных стадиях патологии, лабораторная диагностика (анализ крови) бессильна. В этом биоматериале не будет токсина и антител, готовых к борьбе с заболеванием. Иммунная система не проявляет реакции на столбняк. Если антитела обнаруживаются в крови, это значит, что человек делал профилактическую прививку.

Клиническая картина

Инкубационный период Столбняка в среднем 6—14 дней, с колебаниями от нескольких часов до 1 мес. и редко долее. Обычно, чем короче инкубационный период, тем тяжелее клиническое течение С. и выше летальность.

По тяжести течения выделяют очень тяжелую, тяжелую, среднетяжелую и легкую формы С. Тяжесть течения болезни определяется выраженностью судорожного синдрома, частотой и быстротой появления судорог с начала болезни, температурной реакцией, состоянием сердечно-сосудистой системы и дыхания, наличием осложнений.

Генерализованный Столбняк при наиболее типичной среднетяжелой форме начинается остро, реже отмечаются продромальные явления в виде недомогания, тянущих болей в ране, фибриллярных подергиваний прилегающих к ней мышц, повышенной реакции больного на внешние раздражители. Одним из первых и характерных симптомов С.

является тризм (см.), обусловленный тоническим напряжением жевательных мышц, особенно mm. masseteri, в результате чего больной не может открывать рот. Почти одновременно появляются сардоническая улыбка — risus sardonicus (лоб больных в морщинах, глазные щели сужены, губы растянуты, уголки рта опущены, как при издевательской улыбке) и затруднение глотания (дисфагия) вследствие спазма мышц, участвующих в акте глотания.

Эти три симптома относятся к числу ранних; их сочетание характерно только для С. Вскоре появляется тоническое напряжение и других групп мышц — затылочных, длинных мышц спины (мышц, выпрямляющих позвоночник). Усиление их напряжения ведет к тому, что больной лежит в типичном положении на спине с запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной частью тела, так что под спину можно более или менее свободно подвести руку (см. рис. к ст. Опистотонус).

https://www.youtube.com/watch?v=watch

Немногим позже появляется напряжение мышц живота, к-рые с 3—4-го дня болезни становятся твердыми, как доска, а также мышц конечностей. Ноги обычно вытянуты и движения в них ограниченны. Движения рук несколько свободнее. Тоническому напряжению подвергаются только крупные мышцы конечностей; мышцы стоп и кистей, пальцы рук и ног всегда свободны от напряжения.

Почти одновременно в процесс вовлекаются межреберные мышцы и диафрагма; их тоническое напряжение ведет к ограничению дыхательных экскурсий, поверхностному и учащенному дыханию. В результате тонического сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефекация. Даже временного произвольного расслабления мышц почти не бывает.

На фоне постоянного гипертонуса мышц появляются общие тетанические (часто неправильно называемые клоническими) судороги (см.) продолжительностью от нескольких секунд до 1 мин. и более с частотой от нескольких в течение суток до 3—5 в 1 мин. Возникают они внезапно. Во время судорог лицо больного синеет и выражает сильное страдание, опистотонус становится более выраженным — тело прикасается к кровати лишь головой, плечевым поясом и пятками, четко вырисовываются контуры мышц шеи, туловища и рук;

кожа, особенно лица, покрывается крупными каплями пота; больные вскрикивают и стонут от усиливающихся болей, стараются ухватиться руками за спинку кровати, чтобы облегчить дыхание. Тетанические судороги всегда сопровождаются резкой тахикардией. Как правило, во время судорог больные прикусывают язык, что также является диагностическим признаком.

Столбняк обычно сопровождается повышением температуры, иногда значительным, и постоянной потливостью. Выделение мокроты при развитии пневмонии и, как правило, сопутствующих С. катаральных явлениях верхних дыхательных путей затруднено в связи с тоническим напряжением дыхательных мышц. Кашлевые толчки часто провоцируют приступ тетанических судорог.

Предлагаем ознакомиться  Полив гиппеаструма

Отмечается гиперсаливация (см. Слюноотделение). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выражаются в наличии вначале громких тонов сердца при его нормальных границах; со 2—3-го дня болезни пульс становится учащенным и напряженным; при судорогах обычно повышается артериальное давление. С 7—8-го дня болезни тоны сердца становятся глуше;

при физической нагрузке может наступить расширение правого, а затем и левого желудочка сердца. При нарастании гипоксии (см.) и особенно метаболического ацидоза развиваются угнетение и аритмия дыхания, сердечной деятельности, неустойчивость АД с тенденцией к гипотензии. В этих условиях возможны паралич дыхания и сердечной деятельности.

В течение всей болезни полностью сохраняется сознание. Больные раздражительны, малейший шум, яркий свет и другие раздражающие факторы приводят к приступу генерализованных судорог. Чувствительность кожи, а также кожные и сухожильные рефлексы обычно повышены. Реакция зрачков нормальная. Положителен симптом Кернига (см. Кернига симптом) и Ласега (см. Радикулит).

При редко наблюдаемой легкой форме С. симптомы болезни развиваются подостро в течение 5—6 дней; тризм, сардоническая улыбка и опистотонус выражены умеренно, дисфагия незначительна или вообще отсутствует; температура нормальная или субфебрильная, тахикардии нет или она незначительная; судорожный синдром отсутствует или проявляется редко и выражен незначительно.

При тяжелой форме клин, картина развивается через 24—48 час. от начала появления первых признаков болезни; наряду с выраженным тризмом, сардонической улыбкой и дисфагией наблюдаются частые и интенсивные судороги, выраженная потливость и тахикардия, высокая температура, постоянный гипертонус мышц между приступами судорог.

При очень тяжелой форме все симптомы болезни развиваются остро, в течение 12—24 час., иногда молниеносно; на фоне высокой и даже гиперпиретической температуры, выраженных тахикардии и тахипноэ появляются очень частые, через каждые 3—5 мин., сильные судороги, сопровождающиеся цианозом кожи и угрожающие асфиксией.

К этой форме относится головной, или бульбарный, С., протекающий с преимущественным поражением мышц лица, шеи и глотки, с выраженными спазмами мышц глотки, мышц голосовой щели, диафрагмы и межреберных мышц. В таких случаях смерть может наступить от паралича дыхания или сердца. Очень тяжело протекает С. новорожденных, столбняк, возникающий после абортов и родов на дому, и послеоперационный С.

Рис. 3. Лицо больного при лицевом паралитическом столбняке Розе: паралич мышц правой половины лица, сужение глазной щели слева, напряжение мышц левой половины лица.

Рис. 3. Лицо больного при лицевом паралитическом столбняке Розе: паралич мышц правой половины лица, сужение глазной щели слева, напряжение мышц левой половины лица.

Местный Столбняк регистрируется редко. Ответная реакция на действие токсина сказывается прежде всего со стороны мышц в области раны: сначала наблюдаются их тоническое напряжение и боль, затем и тетанические судороги. Однако по мере продвижения токсина по двигательным волокнам периферических нервов до соответствующих сегментов спинного мозга и распространения по его длиннику местный С.

переходит в генерализованный. Типичным проявлением местного С. у человека бывает лицевой паралитический столбняк Розе, названный так в честь описавшего его в 1870 г. нем. клинициста Розе (Е. Rose). Наряду с тризмом на пораженной стороне развивается паралич мышц лица, нередко и мышц глазного яблока, а на противоположной стороне обычно отмечается напряжение мышц лица и сужение глазной щели, т. е., по существу, односторонний risus sardonicus (рис. 3).

Выраженная картина генерализованного и местного С. длится в случае благоприятного течения 2—4 нед.; с 10—15-го дня болезни тетанические судороги становятся более редкими и менее интенсивными, с 17 —18-го дня они обычно прекращаются полностью, и с этого времени можно говорить о начале периода реконвалесценции.

Тоническое же напряжение мышц, преимущественно мышц живота, спины и икроножных мышц, сохраняется до 22—25-го дня и даже дольше. Медленно проходит и тризм. У большинства больных в периоде реконвалесценции и даже после выписки наблюдается тахикардия. И лишь через i1/2—2 мес. от начала болезни сердечная деятельность нормализуется.

Рецидивы болезни встречаются редко; обычно через несколько недель и месяцев после полного выздоровления. Картина болезни типичная — появляются те же симптомы, что и в остром периоде. Описаны случаи гибели больных во время рецидива. Причина рецидива не раскрыта. Скорее всего можно говорить о повторном ранении с попаданием в организм столбнячной палочки, тем более что ни в процессе болезни, ни после нее иммунитет не развивается, или же о том, что палочка сохранилась после болезни в ране в инкапсулированном состоянии и под влиянием какого-либо фактора, напр, повторной травмы и др., вновь активизировалась и выделяет экзотоксин.

Лечение столбняка

При подозрении на столбняк дети и взрослые подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии (реанимации) в связи с возможностью нарушения жизненно важных функций организма или в хирургические отделения. Пациенты должны быть размещены в отдельных палатах, максимально изолированных от внешних раздражителей, способных спровоцировать судороги (звуковые, зрительные, тактильные).

Лечение детей в стационаре при неосложненном течении в среднем составляет 14 дней, при осложненном течении – 1 месяц. Диспансерное наблюдение за переболевшим столбняком осуществляют в течение 2 лет. При этом наблюдение у невропатолога и клинические осмотры проводят в первые 2 месяца – 1 раз в месяц, далее – 1 раз в 3 месяца. По показаниям проводят консультации кардиолога и других специалистов.

Принципы лечения больных столбняком такие.

https://www.youtube.com/watch?v=channelUCQvtjLb8q0qJIGOzh5TPdVg

1. Создание условий по предотвращению воздействия внешних раздражителей (тишина, затемненные палаты и т.д.).

2. Хирургическая обработка раны с предыдущим обкалывание ее противостолбнячной сывороткой в дозе 10 000 AO за Безредка.

3. Нейтрализация свободно циркулирующего токсина. Вводится однократно противостолбнячная сыворотка с предыдущей десенсибилизацией за Безредка (1500-2000 АО / кг) внутримышечно, а при очень тяжелом течении и ранней госпитализации – внутривенно. Применяется и противостолбнячный человеческий иммуноглобулин от иммунизированных доноров по 15-20 МЕ / кг, но не более 1500 МЕ. , 4. Введение прарцевого анатоксина по 0,5-1 мл внутримышечно каждые 3-5 дней 3-4 раза на курс.

5. Противосудорожных лечение, которое проводят в таких средне-терапевтических суточных дозах лекарственных средств: хлоралгидрат – 0,1 г / кг, фенобарбитал – 0,005 г / кг, аминазин – 3 мг / кг, сибазон (реланиум, седуксен) – 1-3 мг / кг. Назначают литическую смесь: аминазина 2,5% – 2 мл, димедрола 1% – 2 мл, промедола 2% – 1 мл, или омнопона 2% 1 мл, скополамина гидробромида 0,05% – 1,0 мл;

по 0,1 мл / кг смеси на одно м введение. Частоту введения и дозировки (в том числе на один прием), приведенных препаратов определяют индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного, частоты и длительности судорог, а также от эффективности препаратов. В тяжелых случаях применяют миорелаксанты в сочетании с искусственной вентиляцией легких.

6. Антибактериальная терапия – бензилпенициллин, тетрациклин, левомицетин в течение 7-15 дней в достаточно больших дозах.

7. Борьба с гипертремиею.

8. Симптоматическое лечение.

9. Обеспечение питания больных – жидкая, протертая пища, если нужно, – кормление через зонд.

10. Организация надзора и ухода за больным.

Больные Столбняком обязательно госпитализируются. Ввиду сложности комплекса лечебных мероприятий все больные со среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой формами С. должны находиться в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Больных для создания покоя помещают в отдельную палату, исключают возможность световых и шумовых раздражителей.

Хирургическая обработка ран (см.) является обязательной. Это касается и заживших к моменту появления первых признаков заболевания мелких ран, т. к. в них могут находиться инородные тела, содержащие столбнячные палочки. Проводят радикальное иссечение раны и ее обработку, удаляют инородные тела, создают хороший отток отделяемого.

С целью ограничения поступления из раны токсина перед обработкой рекомендуется произвести ее «обкалывание» противостолбнячной сывороткой в количестве 3000 — 10 000 ME. Хирургические манипуляции производят под наркозом, чтобы болевые ощущения не провоцировали судорожных приступов. Для местного лечения ран при С.

Нейтрализацию циркулирующего в крови токсина проводят с помощью противостолбнячной сыворотки; ее вводят внутримышечно однократно в дозе 50 000—100 000 ME. Эта доза обеспечивает высокий антитоксический титр в крови больного в течение 2—3 нед., в связи с чем нет необходимости ее повторного введения (см.

Сыворотки иммунные). В последнее время лучшим антитоксическим средством считают противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, полученный от людей-доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином (см. Иммуноглобулины). Вводят его однократно внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы в дозе 900 ME (6 мл).

Противопоказаний к применению человеческого противостолбнячного иммуноглобулина нет. Сыворотка, иммуноглобулин и анатоксин служат средствами воздействия на циркулирующий в крови токсин. Специфических средств против токсина, фиксированного в ц. н. с., пока не существует, поэтому эти препараты необходимо применять как можно раньше.

Уменьшение или полное снятие тонических и тетанических судорог является одной из важнейших задач в лечении больного С. При легкой и среднетяжелой формах болезни судороги удается снять с помощью нейролептиков (аминазин, дроперидол), транквилизаторов (седуксен) или хлоралгидрата. Наиболее рациональны эти средства в виде литических смесей или коктейлей в сочетании с противогистаминными и противоаллергическими средствами (димедрол, пипольфен, супрастин), а также анальгетиками (промедол).

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Введение всех противосудорожных средств производят по показаниям в зависимости от выраженности и частоты судорог, эффективности тех или иных средств и под постоянным контролем за функцией жизненно важных органов и систем. При снижении систолического АД ниже 70 мм рт. ст. дальнейшее введение нейролептических средств прекращают, а для борьбы с судорогами в дальнейшем применяют курареподобные средства (см.

Курареподобные вещества). При очень тяжелой форме С. для ликвидации судорог используют тубокурарин-хлорид, диплацин с обязательным переводом больных на режим искусственного дыхания (см.). При применении больших доз этих средств высвобождается гистамин и проявляется ганглиоблокирующий эффект: возможны нарушения кровообращения и снижение АД, различные осложнения, включая аритмию и остановку сердца.

Дитилин оказывает кратковременный противосудорожный эффект в пределах 15 мин.; тубокурарин-хлорид и диплацин создают более длительную релаксацию мышц — до 1 —1,5 час., в связи с чем находят более широкое применение. Длительность лечения и частота введения нейролептиков и курареподобных препаратов определяется частотой, степенью тонического напряжения мышц и длительностью судорожных приступов.

В связи с частым внутривенным введением различных лекарственных средств целесообразна катетеризация подключичной вены (см. Катетеризация вен пункционная). Полную кураризацию можно осуществлять в специально оснащенных лечебных учреждениях, располагающих необходимыми дыхательными автоматами и обеспечивающих наблюдение за больным опытными анестезиологами-реаниматорами. Кураризация малоэффективна у больных С. старше 60 лет, а лицам старше 70 лет противопоказана.

Адекватная вентиляция легких при тяжелой и очень тяжелой формах С. обеспечивается хорошо разработанными методами дыхательной реанимации (см.).

При сильном тоническом напряжении жевательных мышц и затруднении акта глотания, показано зондовое питание, к-рое осуществляется с помощью современных зондов из относительно мягких пластических материалов. Необходимо менять положение зонда и каждые 3 дня удалять его на ночь после последнего кормления.

На утро зонд вводят в другую половину носа. Зондовое питание бывает необходимо в течение 2—3 нед. Как правило, к этому сроку судороги уже прекращаются. Рекомендуется применять разработанные Ин-том питания АМН СССР смеси для энтерального питания (энпиты). Они сбалансированы по белкам, жирам, углеводам (см.

При возникновении пареза желудка и кишечника энергетические потребности организма на срок существования этого симптомокомплекса обеспечиваются парентеральным путем (см. Парентеральное питание) .

В целях предупреждения и лечения осложнений, особенно пневмонии и сепсиса, назначают антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры мокроты. Необходимо также постоянное наблюдение за показателями гематокрита (см. Гематокритное число) и кислотно-щелочного равновесия (см.).

Важнейшей задачей в лечении С. является поддержание сердечно-сосудистой деятельности. При тяжелой и очень тяжелой формах С. используют вазопрессорные средства (эфедрин, мезатон, норадреналина гидротартрат), сердечные гликозиды (строфантин К, коргликон). Часто развивающаяся при С. тахикардия в известной мере корригируется с помощью бета-адреноблокатора анаприлина.

Для профилактики тромбофлебита и эмболии легочной артерии необходимо определять состояние коагулирующих свойств крови (агрегация тромбоцитов, тромбозластограмма и др.) и по показаниям назначать антикоагулянты (см.). Хороший уход имеет особое значение для больных С. Необходимы меры по предупреждению пролежней (следует менять положение больного каждые 30—60 мин., применять массажные матрацы, ежедневно менять белье, втирать мыло со спиртом в уязвимые для пролежней места тела).

Осложнения

Прогноз столбняка зависит от формы течения, которая тем тяжелее, чем короче инкубационный период и быстрее происходит развертывание клинической симптоматики. Тяжелые и молниеносные формы столбняка характеризуются неблагоприятным прогнозом, при неоказании своевременной помощи возможен летальный исход. Легкие формы столбняка при должной терапии благополучно излечиваются.

Любая тяжелая болезнь оставляет свои следы и столбняк не исключение. Из-за него возникают такие осложнения:

  • Сепсис;
  • Разрывы мышечной ткани и связок;
  • Переломы;
  • Воспаление легких и бронх.

К ранним относятся бронхит и пневмония ателектатичного, аспирационного и гипостатическая происхождения. Следствием тетаническое судорог могут быть разрывы мышц и сухожилий, чаще передней брюшной стенки, переломы костей, вывихи. Вследствие длительного напряжения мышц спины возможна компрессионная деформация позвоночника – тетанус-кифоз.

К числу осложнений Столбняка относятся бронхопневмония, лобарная пневмония (см.) и отек легких (см.); при закупорке дыхательных путей развивается ателектаз легких (см. Ателектаз). С. новорожденных и С., возникший после криминальных абортов и родов на дому, часто осложняются сепсисом (см.), к-рый становится основной причиной смерти.

Следствием сильных тетанических судорог могут быть разрывы мышц, чаще всего подвздошно-поясничной и мышц передней стенки живота. Длительное тоническое напряжение мышц спины может вести к компресс ионной деформации позвоночника — тетанокифозу (см. Кифоз), к-рый наблюдается чаще у детей в области грудного отдела.

Прогноз столбняка

Тяжелыми осложнениями столбняка с высокой вероятностью летального исхода является асфиксия и остановка сердца. Кроме того столбняк может способствовать возникновению переломов костей, разрывов мышц, компрессионной деформации позвоночного столба. Нередким осложнением столбняка является пневмония, может развиться коронарный спазм и инфаркт миокарда.

Во время выздоровления иногда отмечаются контрактуры, параличи третьей, шестой и седьмой пар черепно-мозговых нервов. У новорожденных столбняк может осложниться сепсисом. 

Прогноз у детей раннего возраста крайне неблагоприятен, они гибнут. У взрослых зависит от вида столбняка, от длительности инфекции и тяжести, в среднем болезнь длится от двух недель до полутора месяцев.

При использовании современных методов лечения летальность при Столбняке удалось снизить до 17 — 18%. Наибольшую летальность отмечают при столбняке, развивающемся после криминальных абортов и родов на дому.

Столбняк (симптомы у взрослых включают в себя проблемы с глотанием) имеет определенные последствия. Если лечение начато несвоевременно, повышается вероятность осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=usertvrbcnews

К последствиям относят следующие пункты:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • разрывы мышц и сухожилий вследствие судорог;
  • деформация позвоночника из-за постоянного напряжения мышц;
  • недостаток кислорода вследствие судорог;
  • инфаркт миокарда и паралич сердца вследствие недостатка кислорода.

Для уменьшения вероятности заражения следует придерживаться профилактических мер:

  • избегать травм, которые могут приводить к столбняку;
  • обрабатывать любые повреждения кожного покрова при помощи воды, антисептика, дополнительно накладывать на место марлю;
  • крупные повреждения обрабатывать в медицинском учреждении;
  • для перевязки использовать только стерильные бинты;
  • приобретать стерильные уколы, использовать устройство только 1 раз;
  • делать профилактическую прививку в соответствии с графиком вакцинации;
  • записываться на профилактический осмотр к терапевту 1 раз в 6 мес.;
  • проходить полное обследование организма 1 раз в год.

При относительно малой заболеваемости летальность при правке достаточно высока (до ЗО-50% и более), особенно у новорожденных (до 80-100%). Профилактика столбняка при всех травмах, своевременное введение антитоксической сыворотки способствуют уменьшению летальности.

Диагноз столбняк

Опорными симптомами клинической диагностики столбняка в раннем периоде является тянущая боль в области раны, симптомы Лoрина-Эпштейна (сокращения мышц во время массирования их проксимально от раны и жевательный рефлекс). Из типичных симптомов разгара болезни наибольшее значение имеют тризм, сардоническая улыбка, значительные потливость и повышение рефлекторной возбудимости. Наличие при этом клонико-тонических судорог на фоне тонического напряжения мышц делает диагноз столбняка вероятным.

Если клиническая картина столбняка типичная, диагноз в большинстве случаев устанавливается безошибочно, но во время первичного осмотра болезнь не диагностируется в ЗО% больных. У 20% больных столбняком не распознается в первые 3-5 дней. Причины поздней диагностики преимущественно связаны с эпизодичностью болезни. Особого внимания заслуживает возникновения заболевания после ранений и травм.

обычно не проводится. Для подтверждения диагноза иногда (редко) используют биологическую пробу, которая проводится на белых мышах как и реакция нейтрализации при ботулизме.

Сохранение у больных столбняком полного сознания позволяет сразу отбросить подозрение на определенные болезни, сопровождающиеся судорогами.

Дифференциальный диагноз проводится с менингитом, энцефалитом, бешенством, эпилепсией, спазмофилией, отравлением стрихнином, истерией, у новорожденных – с внутричерепной травмой. Затрудненное открывание рта наблюдается при общих заболеваниях глотки, нижней челюсти, околоушных желез, но при этом есть также другие симптомы соответствующей болезни.

При отравлении стрихнином отсутствует тризм, судороги симметричны, начинаются с дистальных отделов конечностей, между судорожными приступами мышцы полностью расслабляются. Тонического напряжения мышц нет и при других болезнях, сопровождающихся судорогами. У больных эпилепсией, кроме этого, обнаруживают потерю сознания во время приступа, пена изо рта, самовольные дефекация и мочеиспускание.

Спазмофилию отличает характерное положение рук (симптом руки акушера), симптомы Хвостека, Труссо, Люст, Эрба, ларингоспазм, отсутствие тризма, нормальная температура тела. При истерии «судороги» по типу тикоподибних и дрожащих движений, нет потливости, характерна связь болезни с психотравмирующей ситуацией, эффективные психотерапевтические мероприятия.

Диагноз основывается на данных анамнеза и характерной клинической картине; лабораторные исследования могут лишь подтвердить диагноз. Для лаб. исследования берут материал из ран и воспалительных очагов, а также крови.

При взятии проб, посеве на питательные среды, выделении и идентификации микроба придерживаются общих принципов бактериологические исследования на клостридии. Производится посев растертого с кварцевым песком материала в 2 пробирки (флакона) с питательной средой (мартеновский бульон, бульон Легру — Рамона и др.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

) под слоем вазелинового масла. Пробирки прогревают на водяной бане при t° 80° в течение 20 мин. После культивирования при t 35° на 2, 4, 6 и 10-е сутки производят микроскопию мазков из посевов. Обнаружение грамположительных палочек с круглыми терминальными спорами еще недостаточно для постановки диагноза.

Необходимо выявление и столбнячного токсина. Взятый материал засевают вначале на питательные среды для накопления тетаноспазмина в культуральной жидкости. Каждую пробу, содержащую «подозрительный» материал, измельчают или гомогенизируют в стерильных условиях. Кусочки тканей или пробы почвы гомогенизируют в относительно небольших количествах изотонического р-ра хлорида натрия (1 ч.

«подозрительного» материала и 3 ч. раствора) и помещают в стерильные пробирки на 1 час для осаждения крупных частиц. Надосадочную жидкость в количестве от 1 до 5 мл вносят в 50 мл среды, содержащей сульфат мицерина (50 ME в 1 мл) и полимиксии (200 ME в 1 мл), для подавления роста грамотрицательных бактерий.

Образцы раневого отделяемого и ватные тампоны инокулируют прямо в питательные среды без гомогенизации. Засеянные среды инкубируют в течение 10 — 15 дней при t° 35°, проверяют микроскопически на 2, 4, 6-й дни роста. Отбирают культуры шестого дня роста, содержащие грамположительные палочки, и вводят внутримышечно мышам (морским свинкам): мышам по 0.

Обнаружение столбнячного токсина при наличии грамположитель-ных палочек с круглыми терминальными спорами позволяет сделать заключение, что в исследованном материале обнаружен Cl. tetani.

Дифференциальный диагноз проводят с тетанией (см.), бешенством (см.), истерией (см.), эпилепсией (см.), менингитом (см.), энцефалитами различной этиологии (см. Энцефалиты), перитонзиллярным абсцессом (см. Ангина), отравлением стрихнином (см. Стрихнин), переломом основания черепа (см.) и др. Лицевой паралитический столбняк Розе обычно приходится дифференцировать со стволовым энцефалитом, при к-ром отсутствует тризм.

График вакцинации взрослых

Существуют разные прививки от заболевания:

  • АКДС – это самая известная вакцина, защищает от коклюша, дифтерии, столбняка.
  • Инфанрикс – это бельгийский аналог отечественной АКДС.
  • Тетракок – прививка, которая дополнительно (помимо столбняка) защищает от 3 заболеваний (коклюш, дифтерия, полиомиелит).
  • АС – столбнячный антитоксин.
  • АДС-М – прививка обеспечивает защиту от столбняка и дифтерии.Столбняк. Симптомы у взрослых, возбудитель болезни, лечение, последствия

Вакцина вводится в 3 мес. Затем прививку делают в 4,5 и 6 мес. Повтор вакцинации проводится в 18 мес. Далее прививку делают в 6 – 7 лет. Затем в 14 лет, одновременно с вакциной от дифтерии. Далее прививку следует сделать в 18 лет. После этого повтор вакцинации требуется 1 раз в 10 лет.

Детям нужно более частое введение прививки, чтобы у организма выработался иммунитет к заболеванию. Во взрослом возрасте антитела сохраняются на протяжении 10 лет. Иногда схема вакцинации может меняться.

Такое бывает в следующих случаях:

  • родители ребёнка отказываются от введения препарата;
  • взрослый отказывается от вакцинации;
  • плохое состояние человека;
  • побочные эффекты от предыдущей вакцинации.
Предлагаем ознакомиться  Когда сажать комнатные помидоры

Если схема вакцинации нарушена, то врач должен составить новую.

Для плановой иммунизации детей и взрослых применяется комбинированная вакцина АКДС, в состав которой входят анатоксины столбняка, дифтерии и коклюша. Вакцинация от столбняка входит в национальный календарь прививок, а план вакцинации различается у детей и взрослых.

Вакцинация детей

Сколько прививок от столбняка проводится детям? В общей сложности ребенку вводится 5 доз вакцины АКДС, после окончания курса иммунизации у ребенка формируется стойкий иммунитет, действующий на протяжении 10 лет. Прививка детям проводится в следующие возрастные периоды:

  • В трехмесячном возрасте;
  • В 4,5 месяца;
  • В полгода;
  • В полтора года;
  • В 6 – 7 лет.

Для поддержания иммунитета необходимо каждые 10 лет проводить ревакцинацию. Первая ревакцинация проводится у подростков в 14- или в 16-летнем возрасте.

Вакцинация взрослых

Прививка от столбняка взрослым выполняется в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации № 174 от 17 мая 1999года. График введения противостолбнячной вакцины у взрослых:

  • 18 – 27 лет;
  • 28 – 37 лет;
  • 48 – 57 лет;
  • После 58 каждые 10 лет.

Если взрослого от столбняка вакцинировали раньше, то каждое десятилетие проводится ревакцинация одной дозой столбнячного анатоксина. В случае не проводившейся ранее иммунизации от инфекции вводятся 2 дозы столбнячного анатоксина, соблюдая между их введением перерыв в месяц. Третью и завершающую вакцинацию дозу вводят через 12 месяц, после чего начинается отсчет, и ревакцинацию повторяют каждые 10 лет.

Обязательной ревакцинации от данной болезни подлежат следующие категории граждан:

  • Студенты;
  • Военнослужащие;
  • Рабочие – строители;
  • Железнодорожные рабочие;
  • Землекопы.

Кроме того, всем взрослым без исключения проводят иммунизацию, если они проживают в эпидемиологически неблагоприятном регионе по столбняку.

Экстренную иммунизацию от столбняка проводят в случае отсутствия информации о времени последней прививки (больной не помнит, нет записи в амбулаторной карте, больной без сознания) или по истечении 5 и более лет после проведения последней прививки. Показания для экстренного введения вакцины:

  • Обморожения и ожоги с обширным повреждением кожи;
  • Любые раны (колото-резаные, огнестрельные, рубленые);
  • Укус животного (и дикого и домашнего);
  • Нагноение раны;
  • Желудочно-кишечные операции;
  • Роды вне стен медицинского учреждения (на дому, в машине, на улице);
  • Криминальные аборты.

Запрещается проводить вакцинацию (от любой инфекции) в первом и втором триместрах беременности. Но если возникла экстренная ситуация, будущую маму иммунизируют, но не посредством введения вакцины, а с помощью иммуноглобулинов. Планирующим беременность женщинам рекомендуется сделать прививку как минимум за месяц до наступления беременности. В таком случае новорожденному передадутся антитела от матери, действие которых сохраняется в течение первых двух месяцев жизни.

Если после проведения последней ревакцинации прошло менее 5 лет, прививаться от столбняка не следует. Но в случае предполагаемых родов в эпидемически неблагоприятном по столбняку районе следует провести ревакцинацию беременных за 14 дней до родов.

График вакцинации

Вакцинация взрослых

Экстренная вакцинация проводится в случае, если есть вероятность заражения столбняком. К примеру, при получении травмы нижних конечностей. Даже если после введения вакцинации человек заболел, патология будет протекать в легкой форме.

Экстренная вакцинация – это срочное введение препарата. После получения травмы необходимо сделать прививку в течение 20 суток. А если поражение серьёзное, то этот срок равен 3 – 12 дням.

Мнение врачей по поводу введения прививки беременным расходятся. Одни считают, что это необходимо. Другие против, так как женский организм ослаблен, поэтому после введения прививки, иммунитет может сформировать свою защиту неправильно. Поэтому решение о вакцинации должен принимать специалист.

Чаще всего беременным делают прививку в следующих случаях:

  • проживание в местах с неблагоприятной экологией;
  • частое травмирование;
  • отсутствие прививок до беременности;
  • в крови будущей мамы обнаружена низкая концентрация антител к Клостридии титани.

Прежде чем делать прививку, следует учитывать состояние беременной. К примеру, если женщину беспокоит сильный токсикоз, то не следует проводить вакцинацию. А также не рекомендуется введение препарата на раннем или позднем сроке беременности. Оптимальное время – III триместр (36 – 37 недель).

Вакцины для беременных:

  • АДС-М.
  • АС.
  • АДС.
  • Тетракок.
  • Тританрикс НВ.

Прежде чем делать прививку, беременной следует:

  • пройти полное обследование организма;
  • за 2 – 3 дня исключить продукты, которые обладают повышенной аллергенностью (молоко, клубника, апельсин);
  • за 1 – 2 суток начать применение противоаллергических препаратов, если у женщины часто возникают побочные эффекты;
  • хорошо отдохнуть;
  • выспаться накануне прививки.

Заболевание под названием столбняк – это серьёзная инфекционная патология. Болезнь имеет высокую смертность, хоть и встречается не часто. В качестве симптомов, у взрослых отмечают судороги вследствие спазмирования мышц.

Лечение заболевания должно проводиться в условиях стационара. В качестве терапии используют различные методы – лекарственные препараты, народные средства. Чтобы уменьшить вероятность заболевания, необходимо соблюдать профилактические правила, в числе которых есть вакцинация.

Оформление статьи: Владимир Великий

Профилактика

Профилактика столбняка может быть:

  • неспецифической: предупреждение травматизма, загрязнения ран, санитарно-просветительская работа, тщательная хирургическая обработка со своевременными перевязками, соблюдение правил асептики и антисептики в больничных учреждениях;
  • специфической: вакцинация.

Значительный эффект в снижении заболеваемости Столбняком достигается проведением родов в родильных домах и своевременной хирургической помощью при травмах. Повышение общей и сан. культуры населения способствует росту обращаемости за медпомощью при травмах, благодаря чему возможно проведение раннего специфического лечения (введение противостолбнячной сыворотки и адсорбированного столбнячного анатоксина).

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Для предупреждения С. в родильных домах и хирургических отделениях следует соблюдать общие правила профилактики внутрибольничной инфекции (см.). При возникновении внутрибольничных случаев С. выявляют факторы переноса возбудителя (раневое отделяемое, перевязочный материал, хирургический инструмент, загрязненные поверхности в операционной или родильном блоке).

Проверяют режимы стерилизации (см.) инструмента и перевязочного материала. Поверхности в операционном или родильном блоке, в первую очередь операционные столы и пол, трехкратно обрабатывают 10% р-ром пергидроля. Подозрительный перевязочный материал уничтожают или стерилизуют в автоклаве при t° 120° в течение 60 мин. В отношении лиц, соприкасавшихся с больным, никаких специальных мер не проводят.

При открытых повреждениях показана экстренная профилактика С. Ее начинают с первичной хирургической обработки раны с применением антибактериальных средств. Если пострадавший никогда не был иммунизирован, ему вводят 450—900 ME человеческого противостолбнячного иммуноглобулина в правую дельтовидную мышцу.

При его отсутствии как исключение допускается введение 3000 ME противостолбнячной сыворотки согласно инструкции, прилагаемой к препарату. Одновременно проводят активную иммунизацию адсорбированным столбнячным анатоксином (1 мл) в левую дельтовидную мышцу. Для завершения курса иммунизации спустя 4 — 6 нед.

вводят вторую (0,5 мл), а через 9—42 месяцев — третью (0,5 мл) дозу анатоксина. При открытых повреждениях лицам, получившим более месяца назад только одну дозу анатоксина, следует ввести вторую дозу этого препарата (1 мл), а через 6—12 месяцев — третью дозу (0,5 мл); лицам, ранее получившим только две дозы анатоксина, необходимо ввести третью дозу (1 мл);

Специфическая профилактика является единственным надежным способом, гарантирующим защиту от столбняка.

Прививки против Столбняка проводят всем детям начиная с 3-месячного возраста. Для этого применяют ассоциированную вакцину против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС). Вакцинацию проводят трехкратно по 0,5 мл с интервалом в мес. Ревакцинацию проводят однократно спустя 1,5 — 2 года (см. Иммунизация, табл.).

Дальнейшее поддержание уровня антитоксина у каждого ребенка обеспечивается введением по 0,5 мл адсорбированного дифтерийного и столбнячного анатоксинов (АДС) в возрасте 6 или 11 лет. В дальнейшем препараты, содержащие столбнячный анатоксин, вводят подросткам (16 лет), а затем каждые 10 лет взрослым в соответствии с действующим «Календарем профилактических прививок» (1980).

Взрослые, по каким-либо причинам не иммунизированные в детском или юношеском возрасте, должны быть привиты адсорбированным столбнячным анатоксином. Две инъекции этого препарата по 0,5 мл с интервалом 30 дней, а затем заключительная инъекция спустя 6 мес.— 2 года обеспечивают достаточно высокий уровень антитоксина в крови.

Чтобы профилактика столбняка была полноценной, применяются меры профилактики по двум направлениям: во-первых, необходимо проводить профилактику разного рода травм и методы специфической профилактики.

Очень важным методом в процессе профилактики столбняка считается прививка от столбняка. Чтобы создать иммунитет против данной болезни, проводится плановая иммунизация. Для этой цели используется столбнячный анатоксин. Его вводят детям с трех месяцев, он входит в состав АКДС-вакцины (комплексная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша), позже прививка от столбняка производится в виде АДС-М, АДС (комплексная вакцина дифтерия столбняк) либо в виде АС-анатоксинов.

Прививка от столбняка – наиболее действенный способ профилактики болезни. Если пациенту угрожает развитие столбняка, то ему немедленно проводится экстренная профилактика, для чего используется противостолбнячная сыворотка либо противостолбнячный иммуноглобулин. В нем содержатся антитела к токсину. Важно учитывать, что предупредить столбняк не всегда возможно путем пассивной иммунизации. Для этого больным вводится столбнячный анатоксин.

Профилактика столбняка неспецифического характера производится с целью предупредить случаи бытовых травм, а также травматизма на производстве. Также необходимо следить за стерильностью во время проведения операций, чтобы исключить заражение ран после оперативного вмешательства. Все колотые, резаные ранения, обморожения, ожоги и другие травмы следует сразу же правильно обрабатывать и останавливать кровотечение.

Профилактика предусматривает предотвращение травматизма и проведения иммунизации. Специфическую профилактику столбняка проводят как в плановом порядке, так и экстренно.Активная плановая иммунизация проводится вакцинами АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), АДС, АП – детям, а также молодые средних и высших учебных заведений, работникам строительных предприятий и железной дороги, спортсменам, Грабаря.

В местностях с высокой заболеваемостью вакцинация против столбняка является обязательным для всего населения.Плановая иммунизация АКДС проводится детям с 3-месячного возраста троекратно по 0,5 мл вакцины с интервалом 1,5 месяца. Ревакцинацию делают через 1,5-2 года однократно в дозе 0,5 мл, а также АДП в 6, 11, 14-15 лет, а затем каждые 10 лет однократно в дозе 0,5 мл.

Столбняк новорожденных

Столбняк новорожденных является одной из актуальных проблем здравоохранения развивающихся стран Азии, Африки и Южной Америки; систематически регистрируется в Западной Европе. С. новорожденных был широко распространен в дореволюционной России. В Советском Союзе С. новорожденных отмечается в виде редких случаев.

Такое снижение и практическая ликвидация заболеваемости связаны с широко проводимыми в стране мероприятиями по охране матери и ребенка, созданием широкой сети родовспомогательных учреждений, повышением культурного уровня населения, в т. ч. с изжитием различных предрассудков, связанных с приемом родов.

Заражение новорожденных С. наблюдается в случаях родов вне родильных домов и проходящих в антисанитарных условиях при оказании помощи при родах людьми без медицинского образования. Перерезка и перевязка пуповины с использованием случайных, нестерильных предметов (ножницы, ножи, бритвы) и материалов (обычные нитки и др.) обусловливают инфицирование культи пуповины, через к-рый столбнячная палочка проникает в организм.

Инкубационный период колеблется в широких пределах, но наиболее часто 3—8 дней. С. новорожденных, как правило, протекает тяжело. Начало болезни довольно типичное — ребенок отказывается сосать грудь, т. к. у него затруднено открывание рта и глотание, плачет, вскоре появляются судороги. Время от появления первых симптомов до возникновения судорог, как правило, не превышает 24 час.

Рано появляющиеся интенсивные тонические и тетанические судороги сопровождаются пронзительным криком, отхождением мочи, кала, газов, а также тремором нижней губы, подбородка, языка. При судорогах усиливается цианоз, часто наступает асфиксия. Тризм — не постоянный симптом; обязательным является блефароспазм (см.).

С первых часов заболевания повышается ригидность мышц. Степень мышечной гипертонии пропорциональна тяжести патол. процесса. Типичен в этот период внешний вид больного ребенка: общая напряженность мышц тела, головка запрокинута, застывшее лицо со сморщенным лбом, сомкнутым ртом и глазами и резко выраженными носогубными складками при растянутых и опущенных углах рта (сардоническая улыбка), руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулаки, ноги слегка согнуты и перекрещены.

Особенностью течения Столбняка у новорожденных следует считать расстройство дыхания, выраженное в большей степени, чем у больных других возрастных групп. Основные признаки С. исчезают в течение 2—4 нед.

Лечение в основном не отличается от лечения взрослых.

Прогноз очень серьезный. Использование комплексной терапии позволило снизить летальность при столбняке новорожденных с 80—100 до 50%.

Профилактика заключается в соблюдении асептики и антисептики при обработке пуповины, а также поддержании выраженного иммунитета у рожениц. Необходима широкая сан.-просвет. работа среди населения по пропаганде мер предупреждения этой тяжелой болезни.

Патофизиологические аспекты развития столбняка

(Из дополнительных материалов)

Распространение столбнячного токсина в организме из места его образования или введения осуществляется несколькими путями: по окружающим тканям, по лимфатической системе, по нервным стволам.

С кровью столбнячный токсин распространяется по всему организму. Хотя большинство исследователей считают, что столбнячный токсин не проходит через гемато-энцефалический барьер (см.), не следует полностью исключать возможность повышения проницаемости гемато-энцефалического барьера к столбнячному токсину в патологических условиях.

Поступление столбнячного токсина в ц. н. с. по нервам впервые экспериментально доказано Мари и Мора (A. Marie, V. Morax) в 1902 г. Невральный путь восходящего распространения столбнячного токсина начинается в мышце и включает нервные окончания, нервы мышц, передние корешки спинного мозга, передние рога спинного мозга (или, соответственно, моторные ядра черепно-мозговых нервов).

При значительной токсинемии столбнячный токсин обнаруживается и в задних корешках спинного мозга; однако их перерыв не предотвращает развития заболевания. Невральный путь отмечается практически у всех животных и у человека. Он осуществляется пери- и эндоневрально, а также интраксонально. При эндоневральном транспорте столбнячный токсин достигает поверхности нейрона и действует на синапсы, в частности на пресинаптические окончания волокон, контактирующих на данном нейроне (см. Синапс).

При распространении столбнячного токсина по регионарному невральному пути возникает относительно локальное поражение соответствующих нервных центров, к-рое проявляется развитием местного С. соответствующих мышц. Если количество столбнячного токсина значительно, он может далее распространяться по спинному мозгу в восходящем направлении, охватывая новые нервные центры (восходящий С.).

При поступлении столбнячного токсина первоначально в кровь он разносится по всему организму (гематогенный путь распространения, к-рый характерен для человека и нек-рых видов животных, напр, однокопытных), попадает в мышцы и затем по двигательным нервам, составляющим общий невральный путь, достигает различных двигательных центров.

Время поступления его в центры находится в прямой зависимости от длины каждого неврального пути. Поэтому вначале столбнячный токсин достигает двигательных центров мускулатуры лица и жевательных мышц, затем мышц шеи, спины и др.; на более поздних этапах поражаются центры мышц рук и ног. Вовлечение в процесс разных мышц в указанной последовательности определяет особенности клин, картины и название «нисходящий столбняк», что отражает генерализованный характер клин.

картины, а не нисходящее движение столбнячного токсина по спинному мозгу. Нисходящее движение столбнячного токсина имеет место в том случае, когда возникает депо столбнячного токсина в верхних отделах спинного мозга (напр., в нек-рых случаях при лицевом С.). При генерализованном процессе в последнюю очередь вовлекается дыхательная мускулатура, и в частности диафрагма.

Чувствительность к столбнячному токсину определяется способностью ц. н. с. реагировать на него. Резистентность к столбнячному токсину обеспечивают биол. барьеры на пути его распространения по организму— интестинальный, интраневральный, плацентарный барьеры, барьеры вокруг синапсов и др. (см. Резистентность организма).

Поэтому при введении столбнячного токсина в периферические ткани разных видов животных смертельные дозы столбнячного токсина различны, а при введении непосредственно в ц. н. с. они нивелируются. В связи с тем, что организм человека обладает слабой резистентностью и большой чувствительностью к столбнячному токсину, заболевание может развиться при ничтожных количествах столбнячного токсина и носить генерализованный характер.

Механизмы действия и патогенные эффекты столбнячного токсина. В молекуле тетаноспазмина, синтезируемого вегетативными формами возбудителя столбняка, различают следующие функциональные группы: группу, обеспечивающую связывание с мембраной нервной клетки (рецептор-связывающая группа); группу, осуществляющую связывание с антитоксином (антигенная группа);

токсофорную группу. Рецепторами столбнячного токсина, расположенными на поверхности мембраны нейрона, являются ганглиозиды, в частности входящие в их состав сиаловые кислоты (см.). По-видимому, существует еще другой механизм связывания столбнячного токсина с нейроном и проникновения его в нейрон, т. к.

обработка нейрональной ткани нейроаминидазой, разрушающей ганглиозидный рецептор, не предотвращает полностью проникновения столбнячного токсина в нейрон и не препятствует его действию, напр, нарушению секреции медиатора (ацетилхолииа) из изолированных нервных окончаний (синаптосом). Проникший в клетку столбнячный токсин остается биологически активным.

Действие его на клетки нейробластомы (подавление способности последних образовывать отростки) сохраняется и после обработки нейроаминидазой. Столбнячный токсин связывается с клетками щитовидной железы и может отчасти вызывать эффекты ее гормонов. В составе рецепторов столбнячного токсина и тиреотонина имеются гликопротеидный и ганглиозидный компоненты.

Столбнячный токсин, связанный с нейрональным рецептором, сохраняет способность взаимодействовать с антитоксином (см.). Это обстоятельство, а также то, что в ц. н. с. помимо уже прочно фиксированного столбнячного токсина существует неполностью связанный или еще не связанный столбнячный токсин, объясняет тот факт, что на тех стадиях интоксикации, когда системное (внутримышечное или внутривенное) введение антитоксина уже не эффективно, субарахноидальное введение антитоксина может оказаться эффективным (показано в условиях эксперимента и в клин, практике).

Столбнячный токсин, лишенный токсофорной группы, способен вступить в конкурентные отношения со столбнячным токсином, блокируя нейрональные рецепторы. Столбнячный токсин не вызывает грубых повреждений мембраны нейрона. При остром воздействии столбнячного токсина изменения в нейронах не обнаруживаются даже при электромикроскопическом исследовании;

Избирательно накапливаясь в области пресинаптических окончаний как в центре, так и на периферии, столбнячный токсин нарушает механизм выброса медиаторов (см.). При этом в первую очередь страдают тормозные медиаторы (см. Нервная клетка). Поэтому первым патогенным эффектом столбнячного токсина является нарушение секреции тормозных медиаторов, причем это возникает при действии незначительных доз столбнячного токсина (см. Торможение).

Впервые предположение о нарушении тормозящих механизмов под влиянием столбнячного токсина было высказано С. П. Федоровым (1895), затем экспериментально подтверждено Ч. Шеррингтоном (1906). Столбнячный токсин нарушает нисходящее торможение в спинном мозге, торможение в мозжечке; блокирует выброс гамма-аминомасляной к-ты, дофамина, а также глицина и других аминокислот;

действует как на тормозящие, так и на возбуждающие синапсы; в малых дозах блокирует, а в больших усиливает выброс норадреналина. В больших дозах in vivo столбнячный токсин нарушает выброс ацетилхолина в нервно-мышечной передаче. Нарушение секреции ацетилхолина показано также в опытах in vitro на синаптосомах и клетках нейробластомы.

Во всех случаях столбнячный токсин не нарушает синтеза медиаторов, а блокирует лишь их спонтанную и вызванную секрецию. Впервые высказанное предположение о том, что нарушения секреции медиаторов под влиянием столбнячного токсина имеют единые механизмы и не зависят от особенностей химизма нервной передачи, нашло подтверждение при исследовании влияния столбнячного токсина на разные синапсы.

Возможной мишенью действия столбнячного токсина является универсальный для всех синапсов транспорт ионов кальция в нервном окончании, при этом нарушается кальцийзависимое сопряжение деполяризации нервного окончания и секреции медиатора. При действии столбнячного токсина отмечено подавление ионами кальция спайка (см.

Биоэлектрические потенциалы) в клетках нейробластомы. Имеются также данные о нарушении под влиянием столбнячного токсина калыщйзависимого контрактильного механизма (актомиозиноподобного комплекса). Нарушая секрецию медиаторов, в частности тормозящих медиаторов пресинаптических окончаний, столбнячный токсин оставляет т. о.

свободными рецепторы постсинаптической мембраны. Он не оказывает деполяризующего влияния на постсинаптическую мембрану. В то же время результаты опытов на культуре нейронов свидетельствуют о возможном деполяризующем действии столбнячного токсина на постсинаптическую мембрану. Помимо постсинаптического торможения столбнячный токсин нарушает пресинаптическое торможение.

Основным результатом действия столбнячного токсина является возникновение популяции гиперактивных нейронов со сниженным порогом возбудимости — генераторов патологически усиленного возбуждения (см. Нервная система, патологическая физиология), к-рые могут образовываться под влиянием столбнячного токсина в разных отделах центральной нервной системы, вызывая соответствующие нейропатологические синдромы.

На поздних стадиях интоксикации при местном столбняке, особенно при действии столбнячного токсина в больших дозах, ослабляются моносинаптические рефлексы, снижаются возбуждающие постсинаптические потенциалы, уменьшается аксоплазматический ток (см. Нервная система), нарушается проведение импульсов по нервным волокнам. Эти изменения возникают гл. обр. в крупных мотонейронах и их аксонах.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Столбнячный токсин не инактивирует Na К -АТФ-азу in vitro, а активность этого фермента в нейрональных элементах (синаптосомах), выделенных из пораженных сегментов спинного мозга, увеличена. Хотя тетаноспазмин не оказывает цитопатогенного эффекта, возможны изменения нейронов в связи с его интраксональным транспортом.

Оцените статью
Дачник
Adblock detector